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專欄丨化繁為簡，原醛癥解決方案再升級
導讀
SCIEX的“臨床質譜先鋒應用專欄”，將持續為大家帶來創新的具有開拓性的質譜臨床應用資訊，讓質譜更好更多的為臨床服務。
本期內容：復旦大學附屬中山醫院檢驗科建立腎素-血管緊張素-醛固酮系統檢測方法及臨床應用
原醛癥篩查的重要意義
原發性醛固酮增多癥（Primary Aldosteronism），簡稱原醛癥（PA），是由于腎上腺皮質腫瘤或增生等病變引起醛固酮自主分泌過多，導致潴鈉排鉀、體液容量擴張而抑制腎素-血管緊張素系統（RAS）的一種綜合癥，也是臨床上最常見的繼發性高血壓致病原因之一，其在難治性高血壓人群中占比高達17-23%；新近文獻報道，原醛癥在新診斷高血壓中的發生率超過4.0%。與原發性高血壓患者相比，原醛癥患者的治療主要是手術和鹽皮質激素受體拮抗劑藥物治療，普通降壓藥物往往效果不佳。此外，原醛患者出現高血壓靶器官并發癥的風險增高，有研究認為過量醛固酮會增加代謝綜合征和心臟重塑風險。對高血壓特別是難治性高血壓及新診斷高血壓人群進行原醛癥的篩查對臨床工作有著現實的指導意義。
在我們之前的系列報道中，介紹了針對PA的臨床知識和可靠篩查方法，及升級的2合一（醛固酮與腎素活性檢測合二為一）方法，可
臨床質譜先鋒應用專欄 | 原發性醛固酮增多癥的可靠篩查方法
臨床質譜先鋒應用專欄|原醛癥解決方案重磅升級
目前原醛癥檢測面臨的困境
血漿醛固酮與腎素活性比值 (Aldosterone Renin Ratio test, ARR)，作為PA最常用篩查指標，已廣泛應用于臨床，特別是門診開展隨機ARR測定，可以很大程度上提高該病檢出率，使部分患者得到早期診斷和治療；而同時測定血管緊張素II（Ang II）的變化對觀察研究藥物療效是必不可少的，也可進行疾病的分型及原發性高血壓及其他類型的高血壓的鑒別診斷。
但是醛固酮、腎素活性、血管緊張素II這三種物質，在結構以及性質上存在較大差異，血管緊張素I和II屬于多肽大分子物質，而醛固酮屬于小分子類固醇激素類，所以目前大部分實驗室都是進行分開檢測，需要進行三次前處理，三次上機檢測，所需患者樣本量多，分析周期長，并且增加了分析人員的重復工作，最終延長了出具檢測報告的時間；另外一方面，由于多次分別檢測過程中可能引入的未知誤差，會增加對ARR檢測結果的可控性，可能會影響報告的精準性。
結構式
復旦大學附屬中山醫院檢驗科升級PA檢測方法：醛固酮、腎素活性、血管緊張素II檢測合三為一
中山醫院檢驗科利用質譜平臺的高敏感性和高特異性，升級開發了可以準確定量同時測定醛固酮、腎素活性、血管緊張素II的方案，用于更加高效準確地進行PA早期快速篩查及藥物療效監測，從而更好地為臨床提供有效、準確的信息，為快速篩查診斷和治療PA創造條件。
*數據來自中山醫院2021年發表的文章：Journal of Chromatography B 1179 (2021) 122740
該方案具有以下顯著優勢：
質譜方法正負離子切換模式，同時兼顧了兩種不同類型化合物的較優電離模式及較優響應。
只需一次樣品前處理，減少樣本用量，減少固相萃取（Solid Phase Extraction，SPE）板耗材用量，減少操作人員工作量。
儀器檢測只需5 min，即可分析完一個樣品，同時得到醛固酮和血管緊張素I（計算出ARR），血管緊張素II的濃度值，提高了分析通量。
優化的孵育體系，確保實驗結果的準確性。
合三為一的測定方法，提高了方法的可控性，有利于進行方法的室間質量評價。
目前此項工作已經發表在色譜B國際期刊上：
關于復旦大學附屬中山醫院檢驗科
中山醫院檢驗科始建于20世紀40年代，近20年來秉持著“一切為了患者”的理念，中山檢驗始終堅持"準、快、好、新"的發展目標，凝練出“不斷提高檢驗質量、不斷加快檢測速度、不斷改善服務態度、不斷應用創新技術"的實踐方針，落實全面質量管理。科室從2014年起已連續6年位列中國醫院最佳檢驗專科綜合聲譽排行榜前五，2019年位居全國第四。2021年科室成為國家醫學檢驗臨床醫學研究中心首批核心單位。
中山醫院檢驗科2010年榮獲首批國家臨床重點檢驗專科建設項目，借此契機率先在國內檢驗領域采用LC-MS平臺開展激素檢測，至今已開展質譜檢測項目70余項；2014年成功籌辦了第一屆中美質譜高峰論壇；2016年在國內檢驗領域首先舉辦高水平的質譜臨床應用國家級學習班，至今已是第五期；2017年主筆撰寫了國內首個《液相色譜-質譜臨床應用建議》；2019年應邀出席美國MSACL年會做分會場報告，受到國外專家的極大關注，積極推動了臨床質譜的國內發展和國際交流，并已在權威期刊發表臨床質譜學術論文10余篇。
文末寄語
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