腹痛待診病例分析
【一般資料】
女，60歲，農民
【主訴】
上腹部正中疼痛不適6小時。
【現病史】
患者于6小時前無明顯誘因出現上腹部正中持續性疼痛，主要為中上腹部疼痛不適，疼痛較劇烈，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無心慌、胸悶，無反酸、燒心，無腹瀉、便秘，在院外自行口服慶大霉素注射液2支，癥狀未見明顯好轉，為求進一步診治遂來我院就診，門診以“腹痛”收入我科，入院后急診查腹部CT示：1、提示闌尾結石，建議結合臨床；2、雙側胸腔積液；3、盆腔少量積液；4、腰椎術后改變，患者自發病以來，神志清，精神可，少量流質飲食，睡眠可，大小便正常，體重未見明顯變化。
【既往史】
既往史：2月余前因腰椎骨折行腰椎手術（具體病情及手術不詳），術后恢復可，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，無肝炎、結核等病史，預防接種史不詳，無藥物及食品過敏史，無外傷史，無手術史，無輸血史。
【查體】
T36.0℃P66次/分R19次/分BP153/94mmHg專科檢查：老年女性，神志清，精神可，腹部平，上腹部正中壓痛并反跳痛，腎區無叩痛，Murphy征（-），腰大肌實驗（-）。
【輔助檢查】
血凝分析：凝血酶原時間14.90S、部分凝血酶原時間52.90S、纖維蛋白原5.96g/l、凝血酶時間15.50S、D-二聚體2.47mg/L，血常規：白細胞5.6110^9/L、中性粒細胞4.3310^9/L、中性粒細胞比率77.30%、血紅蛋白92.00g/L、紅細胞壓積27.00%、血小板30.0010^9/L，離子分析：鉀3.15mmol/L。2018-08-0803：08血常規：白細胞3.4610^9/L、中性粒細胞2.8210^9/L、中性粒細胞比率81.60%、紅細胞3.3810^12/L、血紅蛋白104.00g/L、血小板90.0010^9/L2018-08-0817：08血常規：白細胞14.4810^9/L、中性粒細胞11.9010^9/L、中性粒細胞比率82.10%、紅細胞3.5510^12/L、血紅蛋白109.00g/L、血小板81.0010^9/L2018-08-1109：08血常規：白細胞5.6110^9/L、中性粒細胞4.3310^9/L、中性粒細胞比率77.30%、紅細胞3.0410^12/L、血紅蛋白92.00g/L、血小板30.0010^9/L2018-0-0803：08血凝四項：凝血酶原時間11.80S、國際標準化比值1.01、部分凝血酶原時間32.80S、纖維蛋白原2.35g/l、凝血酶時間17.00S2018-08-0820：00血凝分析：凝血酶原時間13.30S、國際標準化比值1.14、部分凝血酶原時間41.10S、纖維蛋白原2.82g/l、凝血酶時間16.10S、D-二聚體1.23mg/L2018-08-1114：08血凝分析：凝血酶原時間14.90S、國際標準化比值1.27、部分凝血酶原時間52.90S、纖維蛋白原5.96g/l、凝血酶時間15.50S、D-二聚體2.47mg/L
【初步診斷】
1、腹痛原因待查？急性膽囊炎？急性胃腸炎？消化道潰瘍？急性闌尾炎？胸膜炎？2、腰椎術后
【鑒別診斷】
急性膽囊炎？急性胃腸炎？消化道潰瘍？急性闌尾炎？胸膜炎？
【診療經過】
入院后給予抗炎、補液對癥支持治療（頭孢、奧硝唑、左氧氟沙星）葡萄糖、氨基酸輸液治療。動態復查血常規、血凝分析、生化離子。考慮栓塞行強化ct檢查：結果見附圖。
【臨床診斷】
急性膽囊炎？急性胃腸炎？消化道潰瘍？急性闌尾炎？胸膜炎？
【病例分析】
患者腹痛的原因是？膽囊炎？闌尾炎？胸膜炎？肺栓塞？腸系膜栓塞？血常規白細胞突然升高后下降，血小板也驟降的原因（栓塞、DIC血小板消耗？）
病例來源：愛愛醫
