一例腹痛、腹瀉伴便血病例分析
病例詳情
患者，男性，50歲，2016年5月24日因“腹痛、腹瀉2個月余伴便血1個月余”入我院肛腸科就診。
患者2個月前不潔飲食后出現下腹陣發性疼痛，伴腹瀉，大便由3～4次/d黃色稀便逐漸至7~8次/d，并出現便中帶粘液鮮血，當地醫院查ESR 33 mm/h，hsCRP 56.2~113.8 mg/L。結腸鏡示：全結腸黏膜呈彌漫息肉狀增生，糜爛、潰瘍形成，回腸末端黏膜光整；病理提示：間質內可見大量慢性炎細胞浸潤，考慮“潰瘍性結腸炎（UC），全結腸型”，5月26日予甲強龍40 mg靜脈滴注 QD，治療3 天，美沙拉嗪1 g，4次/天，腸道益生菌治療，同時予補液、補充白蛋白等支持治療，患者病情尚有所緩解，大便次數逐漸減少至4次/天，黃色稀便，腹痛較前緩解。5月29 R改為口服潑尼松45 mg，1次/d，治療2周，癥狀反復。
患病以來，精神差，進食差，體質量下降約15 kg。入院查體：BP 103/78 mmHg，HR 102 bpm，BMI 16.9 kg/m2，體型消瘦，貧血貌，心肺（-），腹部稍韌，左下腹輕度壓痛，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音1次/min，雙下肢可凹性水腫。肛診未見異常。入院后復查血常規：HGB 77 g/L，PLT 36×109/L，WBC 42×109/L 。行骨髓穿刺提示：骨髓增生活躍，造血組織90%，脂肪組織10%：粒細胞系增生，其中以中、晚幼粒細胞為主，原早幼粒細胞增多；成熟粒細胞散在易見，紅細胞系、巨核細胞系受抑，淋巴、漿細胞散在易見，形態成熟。外周血異常細胞分析：原幼稚細胞56%、中幼粒細胞1%、晚幼粒細胞2%、中性粒細胞32%、中幼紅細胞1%、晚幼紅細胞2%、淋巴細胞2%、單核細胞2%。外周血染色：POX陽性、PAS細顆粒狀陽性。外周血單克隆抗體檢測：CD13、CD68、MPO、HLA-DR、Bcl-2、CD38均為陽性。
與血液科專家會診，患者可明確為急性粒細胞性白血病，并行ALL方案治療控制病情。2個月后復查，骨髓象示：骨髓增生明顯活躍，異常早幼粒細胞占8%；血常規示：WBC 8.34×109/L，RBC 2.84×1012/L，HGB 94g/L，PLT 287×109/L。
討論
潰瘍性結腸炎是一種累及腸道的非特異性炎性疾病，其與白血病的確切關系尚無定論。有研究分析17例潰瘍性結腸炎合并白血病的病例發現，其以急性早幼粒細胞白血病最為多見。
許多國外學者對潰瘍性結腸炎與白血病相關性的研究認為，潰瘍性結腸炎本身造成的免疫功能紊亂、環境因素及治療藥物特別是免疫抑制劑，如6MP、硫唑嘌呤引起的免疫抑制、基因異常如5號染色體易位等都是誘發白血病的因素。
隨著潰瘍性結腸炎發病率在國內的日趨上升，臨床醫生應對潰瘍性結腸炎誘發或并發白血病的可能性引起重視。我們認為在潰瘍性結腸炎較長時期的治療過程中，應注意在出現血象異常時，應盡早行骨髓穿刺明確診斷。密切監測病情變化，及時調整治療方案有利于患者預后。 ??
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參考文獻
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