腹痛誤診病例集
今天和大家談?wù)勎医?jīng)歷過(guò)的腹痛誤診病例，希望讀過(guò)此文章后你不會(huì)犯同樣的錯(cuò)誤！
病例1，大約十幾年前了，我還是個(gè)剛畢業(yè)不久的小醫(yī)生，有一次有個(gè)老同學(xué)領(lǐng)個(gè)小男孩找我來(lái)看病，孩子腹痛，周臍為主，右下腹也有輕壓痛兩天，無(wú)發(fā)熱，我建議去兒科或外科就診。一周后老同學(xué)又領(lǐng)著小男孩來(lái)找我，說(shuō)小男孩得了闌尾炎，在私人診所做完手術(shù)了（私人診所便宜，沒(méi)去醫(yī)院做），現(xiàn)在還有腹痛，而且雙下肢有皮疹，我恍然大悟原來(lái)孩子是過(guò)敏性紫癜呀！
病例2： 一次急診科收入上腹痛一天老年患者，急診診斷消化性潰瘍，患者既往有消化性潰瘍病史，手中還有胃鏡報(bào)告單（一個(gè)月前的），腹部彩超未見(jiàn)明顯異常，患者疼的很厲害，上腹部左季肋疼痛，深呼吸加重，不敢用力呼吸，我讓患者平躺床上查體，腹軟，無(wú)明顯壓痛與反跳痛，腸鳴音正常，當(dāng)時(shí)大腦飛速旋轉(zhuǎn)患者是心梗、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗塞、消化道穿孔.....？正想下一步查心電圖、肺CT、肺CTA..... ，我又讓患者側(cè)下身體，再次查體隱約看見(jiàn)左側(cè)季肋區(qū)有個(gè)淡紅色皮疹，我連忙讓他脫掉所有上衣從分暴露皮膚，原來(lái)沿肋骨走行帶狀分布皰疹，一下明確診斷了-----帶狀皰疹。看來(lái)查體要仔細(xì)喲，這個(gè)病人后來(lái)描述在急診科及做彩超時(shí)共有4名醫(yī)生看過(guò)他，可是誰(shuí)也沒(méi)有認(rèn)真查體，其實(shí)稍加認(rèn)真就很容易明確診斷了！
病例3： 一次外科醫(yī)生找我去會(huì)診一闌尾炎術(shù)后病人，患者因惡心、腹痛3天入院，右下腹壓痛，按急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后仍有輕度腹痛、腹脹，血常規(guī)血小板減少，腎功能肌酐、尿素氮輕度升高，尿常規(guī)尿蛋白（+），查體見(jiàn)球結(jié)膜輕度水腫，問(wèn)外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)見(jiàn)腹腔少量淡黃色滲出液，翻閱病歷見(jiàn)術(shù)前患者就有血小板降低，白細(xì)胞升高，我建議急查出血熱抗體，結(jié)果回報(bào)陽(yáng)性，原來(lái)是出血熱引起的腹痛并非急性闌尾炎！按出血熱給予治療好轉(zhuǎn)出院。
病例4：值班時(shí)候急診收入院一腹痛、腹瀉一天患者，女性，45歲（長(zhǎng)得不像四十多歲，像三十幾歲的樣子，還有幾分姿色，呵呵！），急診診斷：“急性胃腸炎”?；颊咄瑏?lái)的是其老公，問(wèn)患者月經(jīng)史，答：“正?！保瑔?wèn)有無(wú)避孕措施，老公顯得不耐煩，答曰：“俺在外地經(jīng)商，已近三個(gè)月沒(méi)回來(lái)了，趕緊給用止痛藥呀！”查體：患者腹軟，壓痛不明顯，有反跳痛，急忙叫護(hù)士測(cè)血壓，患者有些煩躁，拒絕測(cè)血壓，查看眼瞼結(jié)膜蒼白，我強(qiáng)制要求必須測(cè)血壓，血壓60/40mmHg，立刻開(kāi)放兩組靜脈，快速補(bǔ)液，我將其老公叫到一旁告知目前高度懷疑異位妊娠破裂失血性休克，他有點(diǎn)將信將疑，立刻請(qǐng)婦科會(huì)診，急查彩超，明確診斷異位妊娠，術(shù)中輸血2000毫升，保住性命！據(jù)說(shuō)她老公沒(méi)等手術(shù)結(jié)束就已不見(jiàn)蹤影了?？偨Y(jié)，凡對(duì)還具有生殖能力的女性腹痛患者，一定要高度警惕異位妊娠，千萬(wàn)不要盲目相信患者或家屬自己描述的病史！
某天夜班的時(shí)候，白班的老主任給我交班了一個(gè)病人，男性，21歲說(shuō)是膽道感染，被消化科收入院，但是辦了手續(xù)說(shuō)沒(méi)床，給趕到急診來(lái)了。病史是納差腹痛3天，查體是膽囊點(diǎn)壓痛，劍突下壓痛。老主任說(shuō)病人呼吸不太好，還說(shuō)肚子很硬，做了腹部平片沒(méi)有穿孔，腹部彩超說(shuō)膽管略微粗。說(shuō)別的化驗(yàn)都沒(méi)問(wèn)題。我說(shuō)為啥沒(méi)見(jiàn)化驗(yàn)單呢，于是家屬把化驗(yàn)單都拿來(lái)了。我看了看化驗(yàn)單，腹部平片提示腸管脹氣；血常規(guī)基本正常，；2個(gè)腹部彩超第一個(gè)正常，第二個(gè)報(bào)膽管略粗；然后還有個(gè)尿常規(guī)，報(bào)尿糖3+尿酮3+；趕緊問(wèn)了下家屬和患者本人均說(shuō)沒(méi)糖尿病史。我立刻讓護(hù)士去測(cè)個(gè)電子血糖，血糖27mmol/L，趕緊要求抽動(dòng)脈血?dú)夥治?，血?dú)饫锩鎝h6.88；診斷立刻明確：糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內(nèi)分泌科。
值得深思的是，這位病人在我之前，至少我們醫(yī)院有4個(gè)大夫給他看過(guò)病，消化科2位，急診科2位，除了第一位大夫外，別的3位都是看到尿常規(guī)單子的。但是，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)一天，居然沒(méi)人就這個(gè)線索來(lái)做任何進(jìn)一步的檢查。而這位患者還是下級(jí)醫(yī)院層層轉(zhuǎn)上來(lái)的，也就是在來(lái)我院之前，已經(jīng)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、縣、市醫(yī)院就診，不過(guò)家屬未帶具體化驗(yàn)單，不清楚當(dāng)時(shí)的就診情況。這個(gè)病人按說(shuō)在化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)之后，診斷的線索已經(jīng)相當(dāng)明確，但是偏偏3位大夫都視而不見(jiàn)，結(jié)果最終我接班的時(shí)候按這個(gè)線索追查并確診。
事后和開(kāi)尿常規(guī)單子的大夫溝通，他說(shuō)他擔(dān)心是彩超看不到的結(jié)石，才化驗(yàn)了尿常規(guī)，一看沒(méi)紅細(xì)胞就放心了。細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)。臨床工作中，我們是不是每個(gè)人都能抓住細(xì)節(jié)呢。
