病例分析：彈性髓內釘治療兒童尺橈骨雙骨折一例
【一般資料】
男性,10歲,學生
【主訴】
摔傷致左前臂腫脹疼痛畸形伴活動受限4小時
【現病史】
患者入院前4小時，騎自行車時不慎摔傷，傷后立感左側前臂疼痛、腫脹，活動受限，患者無昏迷史，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，無氣急胸悶，無腹痛腹脹，無大小便失禁，受傷過程能夠回憶，受傷后急來我院急診就診，急診查左前臂正側位X光片示：左側尺橈骨骨折，骨折遠向背側成角。急診以“左側尺橈骨骨折”收住入院進一步診治。患者自受傷以來，神志清，精神可，體重無著變，大小便未解。
【既往史】
患者既往體健，否認高血壓病、糖尿病、心臟病等病史；否認肝炎、結核等傳染病史；否認手術史和輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T:36.7℃,P:81次/分,R:19次/分,BP:100/63/mmhg。一般情況：發育正常，營養良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，檢查合作。皮膚黏膜：色澤正常，無皮疹，無皮下出血，皮膚溫度與濕度正常，彈性正常，無水腫，無肝臟，無蜘蛛痣。淋巴結：全身淺表淋巴結未及腫大。頭頸部：頭部：頭顱大小正常，無畸形，無壓痛，無包塊。眼瞼正常，結膜正常，眼球正常，鞏膜無黃染，角膜正常，兩瞳孔等大等圓,直徑3mm，對光反射正常。耳廓正常，外耳道無分泌物，乳突無壓痛，聽力粗試無障礙，鼻外形正常，鼻竇無壓痛，口唇紅潤，黏膜正常，伸舌居中，扁桃體無腫大，咽部無充血，聲音正常。頸部：無抵抗，頸動脈搏動正常，頸靜脈正常，氣管居中，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺正常，質軟。胸部：胸廓正常，胸骨無壓痛，雙側**正常對稱，無包塊，無壓痛。肺：呼吸運動正常，肋間隙正常，語顫對稱，無胸膜摩擦感，無皮下捻發感。叩診清音，呼吸規整，呼吸音正常，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區無隆起，心尖搏動位置正常，無震顫，心律81次/分，心律齊，心音正常，未聞及病理雜音，無心包摩擦音，周圍血管無異常。腹部：腹部平坦，柔軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及包塊。肝未觸及，肝濁音節存在，膽囊無壓痛，Murphy征陰性，脾未觸及，腎臟未觸及，腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無血管雜音。**直腸：未查。生殖器：未查。脊柱四肢：脊柱無畸形、脊柱活動可。神經系統：雙下肢肌力5級，生理反射存在，病理征未引出。專科情況：左前臂皮膚和粘膜無紅腫及破損，左前臂壓痛、叩擊痛明顯，可觸及骨摩擦感，左側前臂腫脹明顯，活動受限，左側手指活動及感覺無異常，肢體遠端血運良好。
【輔助檢查】
左前臂正側位X光片示：左側尺橈骨骨折，骨折遠向背側成角。
【初步診斷】
左側尺橈骨骨折
【診斷依據】
1.入院前外傷病史。2.查體:左前臂皮膚和粘膜無紅腫及破損，左前臂壓痛、叩擊痛明顯，可觸及骨摩擦感，左側前臂腫脹明顯，活動受限，左側手指活動及感覺無異常，肢體遠端血運良好。3.影像學：左前臂正側位X光片示：左側尺橈骨骨折，骨折遠向背側成角。
【鑒別診斷】
1.前臂軟組織損傷：外傷病史，局部可有軟組織腫脹，無肢體的繼續，影像學檢查無骨皮質斷裂的表現。2.單純尺骨或橈骨骨折：外傷病史，局部腫脹活動受限，但肢體一般沒有明顯的成角畸形，影像學可鑒別。
【診治經過】
患者入院后完善血常規、生化常規、凝血功能、胸片、心電圖、腹部超聲等檢查，排除手術禁忌癥，在臂叢麻醉下行左側尺橈骨骨折閉合復位彈性髓內釘固定，手術順利，術后安返病房，予以口服布洛芬混懸液緩解疼痛，定期采用碘伏傷口換藥，2周后傷口拆線。
【臨床診斷】
左側尺橈骨骨折
【分析總結】
兒童前臂雙骨折臨床上是比較常見的，兒童的骨折不同于成人骨折，不要求堅強固定，彈性固定就可以。兒童骨折首選彈性髓內釘固定，可以采用微創的方式固定骨折，損傷更小，恢復更快。急診接診前臂雙骨折患者，一定仔細檢查前臂的張力，觸摸橈動脈，觀察遠端血運和手指有無牽拉痛，密切監測有無鉛筆骨筋膜室綜合征。手術在C型臂透視下進行。尺骨骨折彈性髓內釘進針點在尺骨的近端靠內側進入；橈骨進針點在橈骨遠端進入。彈性髓內釘的釘尾一定要注意留下的長度，太長容易對皮膚及肌腱造成騷擾，太短取釘的時候會比較麻煩。一般釘尾留0.5cm左右。另外需要注意的是彈性釘進入前需要預彎，使得更適合橈骨的曲度。
