檢驗科的痛點：如何控制試劑耗材成本？
近幾年，隨著新醫改的不斷推進，國家衛健委相繼發布了《醫療機構醫用耗材管理辦法（試行） 》等一系列文件，鼓勵醫療機構利用物聯網、信息化手段提高、加強醫療物資的管理；要求醫療物資管理要在保證質量安全可控，可追溯的前提下，通過多種方式控制醫療物資成本。在此背景需求下，市場上涌現出了多種多樣的醫療物資管理模式。
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舉個針對醫院檢驗科物資管理模式的例子。在當前供需不平衡的市場環境下，在醫院物資管理上升到法規政策層面的背景下，試劑耗材供應模式出現了一種目前比較流行的打包模式——“試劑耗材集采集配+SPD服務模式”。該模式減少了供應商數量，讓試劑耗材供應集中在數家或一家供應商，以此實現“以量換價”，進而降低試劑耗材的采購成本。為了增強其競爭力，打包商向檢驗科提供稱作“SPD服務”的院內物流延伸服務，以滿足醫療物資管理基本需求。
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這里簡單介紹下SPD服務模式：SPD即采購供應(Supply)、處理加工(Processing)、配送分發（Distrbution）。
SPD模式的本質是對院內物資拆包加工后的定向配送。該模式主要通過提供物資管理系統（包含軟件、硬件以及駐場服務）來實現。
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回到最開始提到的醫院物資管理系統最終要實現的目標：一是要保障醫療物資質量安全可控、可追溯；二是要控制成本，使投入產出比最大化。
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那么“試劑耗材集采集配+SPD服務模式”是否能幫助醫院檢驗科實現這一目標呢？我們來做個簡單的分析。
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試劑耗材集采集配模式縮減了供應商數量，從原來的成十上百家減少到3-5家甚至1家。在這種情況下，少量供應商向檢驗科供應成百上千種耗材，經濟學中的“以量換價”就有了基礎，檢驗科能以比以前較低的成本獲得所需的試劑耗材；也就是在采購層面，醫院檢驗科成本降低了。此外，SPD服務模式方便了打包商對所供檢驗科物資的管理。首先，在試劑耗材合格證明文件管理上，引入資質證照效期的及時預警與提醒功能等能夠幫助檢驗科在合規情況下使用打包商供應的試劑耗材，這在一定層面上體現了試劑耗材質量控制的要求。其次，方便了打包商掌握試劑耗材庫存，從而及時備貨。
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從以上來講，“試劑耗材集采集配+SPD服務模式”似乎確實幫助醫院檢驗科做到了部分質量控制和成本控制。那這樣做是否就足夠了呢？這種供應鏈管理非醫院集權而由供應商控制模式是否隱含實驗室醫療服務風險呢？
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首先談談試劑質量保證與控制應該從哪幾方面入手？
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1）從國家對試劑耗材的監管要求來說，醫院必須使用具有有效合格證明（如醫療器械注冊證或備案憑證）的試劑耗材，這點在任何醫療物資管理系統上一般都能監控到。
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2）從試劑耗材本身特性來說，其質量控制點存在于多個環節點，包括源頭生廠商倉儲、運輸，流通商（一級/二級等）倉儲、運輸，院內倉儲，末端消耗點儲存、在機使用等。在這些環節點需要對有冷鏈要求的試劑進行全程溫度監控、實時預警和及時處理，保證試劑處于其所要求的儲存、運輸溫度，從而有效保證使用前試劑質量。而對這么多環節點的監控就需要做到對整個試劑供應鏈條的管理，包括對供應商本身的管理。這其實就是“供應鏈理論”在醫療物資管理上應用的最好體現。
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其次談談試劑耗材成本控制。
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如何進行成本控制，成本控制到什么程度合適呢？首先要說明的是對于檢驗科來說，成本控制一定是以其提供準確檢測結果，保證檢測質量從而滿足臨床需求為前提的。那么如何在此前提下進行成本控制呢？
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上面提到的試劑耗材打包模式，從“以量換價”的角度實現了采購成本降低。但采購成本降低不等于成本控制。試劑庫存堆積，試劑過期浪費，使用過程中的“跑冒滴漏”等同樣會使成本增加。而對這幾方面的科學有效管理就顯得尤為重要，比如從采購源頭制定科學采購計劃避免庫存堆積；從多個環節監測試劑效期，避免過期浪費；對消耗數據進行定期分析，避免“跑冒滴漏”等。而這些管理方式的實現肯定是離不開“供應鏈管理思維的”，是應該使用基于“供應鏈管理理論”的醫療物資管理系統的。
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那么，基于“供應鏈管理理論”設計的醫療物資管理系統（也可稱作“醫療物資供應鏈管理系統”）是什么樣呢？
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“供應鏈管理”關注幾個點：采購需求分析、采購計劃管理、庫存控制、供需信息共享等，以物流、資金流及信息流為媒介實現供需協同，使整個鏈條上的成本都能得以控制。在采購環節，醫療物資供應鏈管理系統是通過獲取消耗數據，分析歷史需求，實施準確盤點監控庫存后給出合理的采購計劃，并通過互聯網將采購訂單發送至供應商，供應商處理訂單，回傳訂單處理結果，發貨情況等，形成采購閉環。在驗貨入庫、庫存、出庫環節，醫療物資供應鏈管理系統通過監控試劑效期并實時預警提醒，避免過期浪費。在使用環節，醫療物資供應鏈管理系統通過定期獲取分析消耗數據，幫助科室管理者掌握成本控制情況等，并協助管理者做好科室成本核算。等等。
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再次，在以上對試劑耗材等醫療物資管理過程中會產生大量的數據。
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那么，如何保證所獲取數據的準確性與真實性，對做好成本控制顯得尤為重要。對于少量數據來說，人工獲取分析或許可以滿足要求；但對于海量數據如果只靠人工獲取，不僅效率低，而且可能會有較大偏差。所以對于不定期產生大量物資管理數據的檢驗科來說，必要的自動化、智能化軟硬件設施在數據獲取與分析中是必不可少的。
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最后，我們談談集權管理。
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在現代醫院管理制度、醫院成本管控及精細化管理等各項要求下，過去的醫院實驗室管理模式顯然需要轉變，在試劑耗材等醫療物資采購保障與精益化管理方面，需要有更多企業管理思路會被注入。供應鏈管理理論與實踐，特別是供應鏈管理體系建設應當作為醫院實驗室基礎設施建設之一。
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在供應鏈管理系統建設方面，醫院實驗室是建設主體，是試劑耗材等醫療物資供應鏈管理的主權方，其所選取的系統的結構、管理邏輯、數據挖掘方向與分析角度都應該且必須是以醫院實驗室管理角度出發的，任何不是以醫院實驗室供應鏈管理主權為設計原則的供應鏈管理系統都將削弱醫院實驗室作為供應鏈管理主體的存在，給醫院實驗室醫療服務質量帶來風險。而只有在集權管理視角下的醫院實驗室供應鏈管理系統的設計和部署，醫院實驗室才能夠自主評估試劑耗材等的醫療物資供應鏈能力。
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這種評估包含對承擔采購與配送業務的集采集配供應商能力的評價，醫院實驗室可根據評估結果科學的調整供應商，以控制供應鏈采購配送風險，有效維護醫療服務質量；同時，醫院實驗室也能客觀且實時掌握物資供應鏈管理系統產生的所有數據，有效控制實驗室醫療服務供應鏈成本。
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所以，對于醫療機構來說，其自主擁有醫療物資供應鏈管理系統，以及對整個醫療服務供應鏈實施集權管理，并在系統建設中引入自動化、物聯網、AI算法等先進技術，才是醫院實現醫療物資管理持續改善的要點，是醫療物資質量全方位保障及成本全面控制的最有效途徑和最佳管理模式。
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