髖部鈣化性肌腱炎伴隨坐骨神經痛病例分析
病案報道
患者，女，53歲，因“病情惡化3周后，伴有間歇性坐骨神經痛的六個月左臀部疼痛”入院接受治療。此患者半年前開始出現無明顯誘因的坐骨神經痛與左髖部疼痛，疼感以亞刺痛為主，呈間斷性，夜間疼痛特別嚴重，三周前癥狀惡化。體格檢查：左臀部疼痛，左髖關節活動因疼痛而受限。VAS評分9分，常規實驗室檢查：紅細胞沉降率，C-反應蛋白和白細胞計數正常。影像檢查：①X線：在左側髖臼的外緣和下緣看到繩狀高密度影。②CT示：左側股骨頭周圍有高密度的紋狀體軟組織（圖1）。診斷：髖部鈣化性肌腱炎。在完成檢查后，病人入院并決定接受手術治療，因為入院前非手術治療如針灸效果不明顯。手術方法為：全身麻醉后，患者接受左側髖關節后外側入路，切開約8CM長的切口，逐層切開皮膚、皮下組織和筋膜。向上通過臀中肌肌間隙，向下向股外側肌空間，顯露關節囊，向上剝離髖臼緣，手術過程中可見白色牙膏樣病變。手術結束時，CT掃描再次顯示鈣化病灶完全消失。手術后病變的病理檢查顯示有鈣沉積。
結果
患者手術后，坐骨神經痛與髖部疼痛完全消失不見、髖關節的活動也不再受限，且2,6，12個月后拍CT進行門診復查。復查左髖關節CT片顯示未見鈣化性病理病變復發。
討論
臀部與髖部鈣化性肌腱炎在國內發病極為罕見，表現為突發關節劇痛，做運動或重體力活病情加重，至今未發現明顯的誘因。髖關節周圍軟組織中鈣化的出現傾向于鈣化，伴有明顯的鈣化，伴有一定程度的復發，伴有或不伴有疼痛。臨床上有各種不同的名稱，如鈣化性肌腱炎或粘液囊炎，肩周炎的鈣化，特發性鈣化腱鞘滑膜炎，肌腱炎的鈣化等。鈣化性肌腱炎鑒別時，一定要與需假性痛風、骨贅、外傷性骨化性肌炎、痛風石及關節腫瘤做好區分，診斷基于X線，CT，MRI等。由于髖部鈣化性腱炎極為罕見，其病因不明。所以治療方式很多。諸如針刀，藥物套裝和體外沖擊波之類的非手術治療效果差，且復發率高。
據鄭鵬等報道1例關節鏡下臀中肌鈣化性肌腱炎病灶清除術，認為髖部鈣化性肌腱炎理想的方法之一為關節鏡。本次治療采用切開病灶清除術，并得到好的效果，其優點為可以在直視下反復沖洗切，保證病灶部位去除的干凈與否，顯著的將復發率降低。因為鈣化性肌腱炎在各式各樣非手術治療中的失敗，我們可以得出，接受治療時，應首選手術的方法，并根據自身的病情和診斷醫生的診治，將清理干凈病灶部位作為治療要點，盡快恢復髖關節疼痛和局限性，病人的生活質量將大大提高。
