甘遂半夏湯治療痰飲久瀉
? 腹瀉超過4周即為慢性腹瀉，中醫屬“久瀉”范疇。久瀉病勢纏綿，臨床常見患者神情倦怠，面色少華，舌質淡或胖，苔白潤，脈細弱等虛象，每因飲食不當、過度勞累或情志因素反復發作腹瀉。中醫認為，久瀉病因復雜，但基本病機屬脾虛為本，濕盛為標，故臨床多采用健脾益氣、升陽止瀉、溫腎固澀等方法治療。然而在實踐過程中，用上述方法治療久瀉，有效者固然較多，但的確有一些患者中氣虛餒，水飲停滯，雖歷用健脾、溫腎、固澀等常法治療，乏效者亦不少，其故何在？筆者嘗讀衣震寰前輩治療1例痰飲致瀉病案，應手取效，釋卷后茅塞頓開：痰飲內結可致頑固性久瀉。其特點類似于五更瀉，晨起即便，大便稀溏，可挾有黏液或痰涎樣物，舌質淡胖，齒痕隱現，脈沉伏兼滑象。曾遇一頑固性久瀉患者，辨證屬痰飲致瀉后，果敢施用甘遂半夏湯，收效卓著。
??? 病歷簡介：
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患者，女，56歲，退休職工，腹瀉20余年。病初大便每日3~4次，不以為然，后逐漸加重至6~7次/日，雖經多方治療，每日登廁仍4~5次。刻診：稀便4次/日，晨起為甚，大便無膿血及黏液，伴腸鳴，胸脘痞悶，面色少華，舌淡苔白膩，舌邊齒痕顯露，脈沉細，辨證屬脾腎陽虛，施以溫腎健脾，升陽除濕之劑治療15天，療效不顯，后細審其證：脈細更帶弦象，尺脈滑，伴乏力，胸悶氣短（午后為重），夜尿4~5次，因痰飲可見弦脈，滑為有余。據此辨證符合留飲致瀉特點，予甘遂半夏湯。處方：白芍15g,半夏10g,炙甘草10g,甘遂末3g.用法：前三味加水煎取150ml,兌入蜂蜜150g及甘遂末攪勻，再用文火煮沸，囑空腹頓服，待腹瀉后少啜稀粥以復胃氣。數日后病人來診，自訴服藥后腸鳴腹痛、腹瀉10余次，隨后3天，病人大便2~3次/日，基本成形。望診：舌邊仍現齒痕，問病人服藥方法，得知其忽略“空腹”二字，考慮飲邪未盡除，宜再攻之，但恐峻下傷正，故議先補后攻，予以參苓白術散。服用3天后，病人自訴大便次數增加，且雜有涕狀物，囑病人停用參苓白術散，徑用甘遂半夏湯（用量及方法同前），病人服藥后腹瀉7、8次安然無恙，軟便1~2次/日。隨訪2年至今未復發。
??? 討論：
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痰飲是人體在病理情況下水液代謝失常而停留于局部所引起的病證，脾失健運是發病的關鍵。本病可見于西醫的多種疾病過程之中，例如哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、胃潰瘍、慢性胃炎、慢性結腸炎、胃腸神經官能癥、肝硬化腹水。因飲邪屬陰，得之陽虛，故《金匱藥略》對本病的治療提出了用“溫藥和之”的原則。本例久瀉病人，屢治乏效，綜觀其脈證，當屬體內有留飲客于腸胃，非仲景峻劑無以摧其窠穴，兩用甘遂半夏湯而邪去病除，其間誤補病勢反而加重。從中可以領悟出：一部分久瀉病人多虛中挾實，邪積不去則正氣難復，治療應遵“陳莝去而腸胃潔”之古訓，正如甘遂半夏湯該方論中所說“病飲之人，欲自下利，利后通快，此為所留之飲，欲自去而愈故也。若雖利，利反不快，心下續有堅滿，乃所留之飲盤結不欲去也。宜甘遂半夏湯”.飲為陰邪，當寅卯陽氣升發之時，則氣動飲行，而作下利，隨其實而攻之，則效如桴鼓。本方應用范圍相當廣泛，可治療消化系統的肝硬化腹水、腸結核、結核性腹膜炎、慢性腸炎，循環系統的心包積液，泌尿系統的慢性腎炎水腫。現代藥理研究證實，本方能通過刺激胃腸道黏膜使腸蠕動增加而具有明顯的瀉下作用；對革蘭陰性、陽性菌中的多種細菌有效；并對某些病毒、真菌及有些致病性原蟲也有抑制作用。方中“甘遂峻下留飲，反佐甘草以激之，水結未有不破者，因自下利，故又佐芍藥以約束之，防勝后窮追不止也……”方論言簡意賅，讀后使人頓消“甘草反甘遂”之定見，只要辨證細致精當，放膽投用，可收奇效。若能深悟仲景此方暗蘊之神思，將其運用于指導治療其他難癥頑疾，定有驚喜收獲。
